本公司根据投保人申请，同意按下列条件承保。
No：_________
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┃保险单号码│ │ 投保单号码 │
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┃被保│姓名│ │ 性别 │出生日期 │ │身份证号码│
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┃险人├──┼───┴────┴─────┴──┼──┬──┴───────
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┃ │住所│ │邮编│
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┃ 投 │姓名│ │ 性别 │出生日期 │ │身份证号码│
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┃ 保 ├──┼───┴────┴─────┴──┼───┬─┴┬────┬─
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┃ 人 │住所│ │邮编 │ │与被保险│
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┃ │ │ │ │ │人关系 │
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┃ 受 │ 姓名 │性别│ 身份证号码 │ 住 所 │ 受益份额 ┃
┃ 益 ├───┼──┼────────┼────────────┼─────
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┃ 人 │ │ │ │ │
